Notre système immunitaire est capable de distinguer ce qui appartient à notre propre organisme (le soi) de ce qui est étranger (le non-soi). Cette distinction est fondamentale pour la défense contre les agents pathogènes. **Le soi :** ensemble des molécules propres à un individu, reconnues comme telles par son système immunitaire. Comprend les protéines du CMH, les molécules de surface des cellules, etc. **Le non-soi :** tout ce qui est étranger : virus, bactéries, parasites, cellules transplantées, certaines cellules cancéreuses. Le système immunitaire apprend à distinguer le soi du non-soi pendant le développement (dans le thymus pour les lymphocytes T). Toute cellule immunitaire qui reconnaît le soi comme ennemi est éliminée (tolérance au soi) → si ce mécanisme échoue → maladies auto-immunes.
Le Complexe Majeur d'Histocompatibilité (CMH) est un ensemble de protéines présentes à la surface de toutes les cellules nucléées de l'organisme. Ces protéines sont le principal marqueur du soi. **Chez l'Homme, le CMH est appelé HLA (Human Leukocyte Antigen).** Deux classes de molécules CMH : • CMH de classe I : sur TOUTES les cellules nucléées. Présentent les peptides intracellulaires (virus, tumeurs) aux lymphocytes T CD8⁺ (cytotoxiques). • CMH de classe II : sur les cellules présentatrices d'antigènes (macrophages, cellules dendritiques, lymphocytes B). Présentent les antigènes extracellulaires aux lymphocytes T CD4⁺ (auxiliaires). Le CMH est extrêmement polymorphe : chaque individu possède une combinaison unique de molécules CMH (comme une 'carte d'identité moléculaire'). Ce polymorphisme est à l'origine des rejets de greffe.
Les groupes sanguins sont des marqueurs antigéniques présents à la surface des globules rouges. Le système ABO est le plus important en transfusion. **Antigènes et anticorps du système ABO :** | Groupe | Antigène sur GR | Anticorps dans sérum | |---|---|---| | A | Antigène A | Anti-B | | B | Antigène B | Anti-A | | AB | A et B | Aucun | | O | Aucun | Anti-A et Anti-B | **Règles de compatibilité transfusionnelle :** • Groupe O = donneur universel (pas d'antigène sur les GR) • Groupe AB = receveur universel (pas d'anticorps dans le sérum) • En pratique, on transfuse toujours le même groupe pour les transfusions importantes Une transfusion incompatible → agglutination (collage) des GR → hémolyse → choc transfusionnel grave. **Le système Rhésus (Rh) :** Les individus Rh+ possèdent l'antigène D sur leurs GR ; les Rh- n'en ont pas. En cas de grossesse Rh+ chez une mère Rh- : risque d'immunisation (allo-immunisation) lors du 2ème enfant.
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Le patient A possède des anticorps anti-B dans son sérum. Il peut donc recevoir : Groupe A (mêmes antigènes) et groupe O (pas d'antigènes sur les GR → pas d'agglutination). Il ne peut PAS recevoir le groupe B (ses anti-B agglutineraient les GR du donneur) ni le groupe AB (contient des antigènes B).
Chaque individu possède une combinaison unique de molécules CMH (HLA). Lors d'une greffe, si les molécules CMH du greffon sont différentes de celles du receveur, les lymphocytes T du receveur reconnaissent le greffon comme non-soi et déclenchent une réponse immunitaire → rejet de greffe. Plus le CMH du donneur et du receveur sont proches (compatibilité HLA), moins le risque de rejet est élevé.